Resumen del documento editado por el INSTITUTO MADRILEÑO DEL MENOR Y LA FAMILIA
- Definición y Marco Legal del Maltrato Infantil:
- El documento define el maltrato infantil como: «Acción, omisión o trato negligente, no accidental, que prive al niño de sus derechos y su bienestar que amenacen y/o interfieran su ordenado desarrollo físico, psíquico y/o social, cuyos autores pueden ser personas, instituciones o la propia sociedad.»
- Se subraya la importancia de la Declaración de los Derechos del Niño de 1959, que en su Principio 5 establece el derecho a tratamiento, educación y cuidados especiales para niños con impedimentos físicos o mentales. «El niño física o mentalmente impedido o que sufra algún impedimento social debe recibir el tratamiento, la educación y los cuidados especiales que requiere su caso particular.»
- Se menciona la legislación española, específicamente el Código Civil y la Ley de Enjuiciamiento Civil, en relación con el internamiento no voluntario por trastorno psíquico, destacando que el internamiento de menores requiere autorización judicial y debe realizarse en un establecimiento de salud mental adecuado a su edad, previo informe de los servicios de asistencia al menor. «El internamiento de menores se realizará siempre en un establecimiento de salud mental adecuado a su edad, previo informe de los servicios de asistencia al menor.»
- El Sistema de Protección a la Infancia en la Comunidad de Madrid:
- El documento incluye un índice que enumera diversos capítulos dedicados a los diferentes actores y servicios implicados en la atención al maltrato infantil en la Comunidad de Madrid, incluyendo el sistema de protección a la infancia, servicios sociales municipales, servicios sociales sanitarios, actuación policial, papel del Fiscal, intervención judicial, y atención primaria y hospitalaria.
- Se describe la estructura de atención a la salud mental en la Comunidad de Madrid, sectorizada en 11 áreas y 35 distritos sanitarios, con Servicios de Salud Mental de Distrito como puerta de entrada al sistema.
- Se menciona el Programa de Atención a la Salud Mental de los Niños y Adolescentes como parte de los programas de atención psiquiátrica y a la salud mental en la región.
- Programa de Atención al Maltrato Infantil (PAMI):
- El documento presenta un Programa de Atención al Maltrato Infantil del Instituto Madrileño del Menor y la Familia (IMMF).
- Se detalla la composición de los equipos de salud mental y otros dispositivos sanitarios y sociales implicados en el programa, incluyendo psicólogos, psiquiatras, DUEs, trabajadores sociales, técnicos y abogados del IMMF y centros de acogimiento residencial.
- Se menciona la implementación de un registro acumulativo de casos de maltrato infantil a partir del 1 de enero de 1999.
- Se describe un cuestionario para la notificación de riesgo y maltrato físico, con categorías de gravedad (Leve, Moderado, Grave) y ejemplos de indicadores como «Magulladuras o moratones» y «Quemaduras».
- También se incluye una sección para la notificación de abuso sexual, con categorías según contacto físico y síntomas asociados.
- Se planificaron cursos de formación para profesionales de la salud mental en cada Área del INSALUD de Madrid, con el objetivo de formar al menos 270 profesionales en tres años (1999-2001). Estos profesionales formados participarían en grupos de trabajo y reuniones semestrales.
- La segunda fase del plan (2001-2002) contemplaba que las 11 Áreas del INSALUD asumieran programas de formación similares, impartidos fundamentalmente por profesionales previamente formados.
- Se destaca la importancia de la atención psicológica tanto al niño como a la familia en casos que lo requieran debido a los problemas presentados o a las secuelas de los malos tratos.
- Tipos de Maltrato y sus Indicadores:
- Se presenta una clasificación del maltrato en activos (físico, sexual, emocional) y pasivos (abandono/negligencia, consentimiento pasivo, abandono emocional).
- Se detallan indicadores físicos, comportamentales (en niños y adolescentes) y características de la conducta del ofensor asociados a los diferentes tipos de maltrato.
- Maltrato Físico: Se enumeran indicadores físicos específicos, como «Magulladuras o moratones en diferentes fases de cicatrización, en rostro, labios o boca, en zonas extensas del torso, espalda, nalgas o muslos, con formas no normales…» y «Quemaduras de puros o cigarros. Quemaduras que cubren toda la superficie de las manos (en guante) o de los pies (como un calcetín)…».
- Abuso Sexual: Se mencionan indicadores comportamentales en el niño, como «Dice que ha sido atacado sexualmente por un padre/cuidador» y «Sexualización traumática: se manifiesta en conductas, actitudes, dibujos.» También se listan indicadores más típicos de la adolescencia, como «Conductas delictivas, agresivas o fugas» y «Conductas autoagresivas, tentativas de suicidio.»
- Se subraya la importancia de realizar una hipótesis explicativa del desencadenamiento y mantenimiento del maltrato, considerando la dinámica familiar y la situación psicosocial de los componentes de la familia.
- Intervención desde la Salud Mental:
- Se describen seis fases de intervención desde la salud mental.
- Se enfatiza que la intervención terapéutica debe dirigirse a producir cambios en los factores de riesgo personal y familiar desde el punto de vista psíquico, diferenciándose de otras intervenciones sociales o educativas.
- Se destaca la necesidad de ofrecer al niño un espacio propio para elaborar lo sucedido y se menciona la utilización coordinada de recursos psicofarmacológicos, psicoterapéuticos y de contención institucional en situaciones de riesgo psicopatológico grave.
- Se advierte sobre posibles errores en la intervención profesional, como «desvalorizando a los padres del niño, ya de por sí con una baja autoestima» o la «Adopción de una actitud de policía o de detective que le conduce a interrogar a los padres tratando de pillarles en alguna contradicción.»
- Factores de Riesgo y Etiología del Maltrato:
- Se desmitifica la idea de que solo personas con enfermedades mentales maltratan a sus hijos, señalando que no existe un patrón único de padre abusivo. Sin embargo, se mencionan características más frecuentes como «Baja tolerancia a la frustración y expresiones inapropiadas de ira», «Aislamiento social» y «Falta de habilidades parentales».
- Se reconoce la complejidad de definir el maltrato infantil y su evolución histórica desde una perspectiva médico-clínica hacia una basada en las necesidades y derechos de los niños. Se cita a Henry Kempe y su introducción del término «niño apaleado» en 1962.
- Se mencionan modelos explicativos del maltrato, desde enfoques centrados en la psicopatología de los padres hasta modelos sociológicos que consideran factores sociales y culturales, culminando en una visión integrada y el modelo socio-interaccional que enfatiza la interacción entre padres e hijos y la vulnerabilidad del niño.
- Se identifican niveles de análisis en la etiología del maltrato: desarrollo ontogénico (experiencia previa de los padres), microsistema familiar y exosistema (sociedad).
- Manifestaciones Específicas del Maltrato:
- Se describen las quemaduras como una forma común de maltrato físico, diferenciando las escaldaduras accidentales de las producidas por inmersión, que presentan características sugestivas de maltrato (bordes nítidos, simetría, profundidad uniforme en zonas de castigo como glúteos, manos y pies).
- Se mencionan otros tipos de maltrato físico como intoxicación por sal común.
- Se aborda la negligencia y el abandono, señalando que la falta de estímulos afectivos y de cuidados básicos puede llevar a deshidratación, malnutrición y retraso del desarrollo.
- Abuso Sexual Infantil (ASI):
- Se reconoce que el ASI ha existido en todas las épocas pero ha permanecido oculto debido al estigma social y a que ocurre frecuentemente en el ámbito familiar.
- Se presentan criterios fundamentales para definir el ASI: coerción y asimetría de edad y desarrollo entre víctima y agresor.
- Se distingue entre juegos sexuales normales entre niños del mismo nivel de desarrollo y conductas de abuso.
- Se enumeran factores de riesgo asociados al agresor (problemas de control de impulsos, baja autoestima, inmadurez emocional, desinhibición) y al entorno (falta de supervisión, conflictos familiares).
- Se estima una prevalencia global de ASI de aproximadamente un 20% en niñas y un 5-10% en niños.
- Se describen indicadores de ASI, incluyendo síntomas físicos (ETS, lesiones genitales o anales sin causa justificada) e inespecíficos (dolor, sangrado, inflamación genital o rectal, enuresis, encopresis, dolor abdominal) y cambios en el comportamiento (agresividad, juego sexual precoz, ansiedad, depresión, trastornos del sueño y alimentarios, fracaso escolar, ideación suicida).
- Se subraya la importancia de una exploración física delicada y la documentación de cualquier hallazgo, así como el conocimiento de condiciones médicas que pueden simular lesiones por abuso sexual.
- Síndrome de Münchausen por Poderes (SMPP):
- Se define el SMPP como un trastorno en el que un adulto inventa enfermedades o falsifica pruebas de enfermedad en un niño.
- Perspectiva Histórica y Social del Maltrato:
- Se destaca que la consideración del niño como persona con derechos es un fenómeno relativamente reciente, fundamentalmente a partir de la segunda mitad del siglo XX y la aprobación de la Declaración de los Derechos del Niño de la ONU en 1989.
- Se menciona la evolución en la comprensión y reconocimiento del maltrato infantil, desde la identificación del «Síndrome del Niño Apaleado» en 1962 hasta la incorporación de la prevención como una prioridad.
- Se subraya que históricamente los niños han sido tratados como objetos con pocos derechos y que la patria potestad confería dominio a los padres.
- Se señala que en muchos casos los padres que maltratan no son muy diferentes de los padres promedio, pero rasgos de personalidad específicos les hacen percibir el mundo como hostil y responder con agresividad.
- Se menciona el impacto de factores sociales, culturales, económicos y políticos en el maltrato infantil a nivel global, incluyendo la pobreza, la guerra, la explotación laboral y sexual, y la desintegración familiar.
- El Papel del Psiquiatra en el Maltrato Infantil:
- Se describen diferentes situaciones en las que un psiquiatra puede intervenir: cuando la demanda está directamente relacionada con un posible maltrato, cuando el maltrato se revela en el curso de un tratamiento, y cuando es requerido como perito.
- Se enfatiza que el psiquiatra no actúa como juez ni policía, sino que escucha la verdad subjetiva del paciente. Sin embargo, se recuerda la obligación legal de denunciar cualquier caso de maltrato del que se tenga noticia.
- Se subraya la importancia de aclarar a la familia el papel terapéutico de la intervención psiquiátrica y la negativa a judicializar el caso inicialmente.
- Se destaca el compromiso profesional del psiquiatra de actuar ante una revelación de abuso por parte de un paciente, ayudándolo y buscando su protección.
- Desde la práctica pública, se considera que el psiquiatra no debe ser perito de parte, siendo su único «parte» el paciente.
- Se señala que el tratamiento terapéutico para niños que han sufrido maltrato dependerá del cuadro clínico que presenten, pero siempre teniendo en cuenta el tipo y duración del maltrato, la relación con el maltratador, los apoyos recibidos, la personalidad previa y la edad.
- Se advierte que la psicopatología en niños maltratados puede ser inicialmente poco llamativa.
- Se menciona el «Síndrome de Alienación Parental» (SAP) como un modelo de maltrato en sí mismo.
- Se describen las estrategias utilizadas por los abusadores para conseguir el silencio del menor (pacto de silencio, ofrecimiento de gratificaciones, violencia verbal y/o física) y su impacto a largo plazo.
- Se abordan las consecuencias psicológicas del ASI, incluyendo conflictos asociados a la iniciación sexual, comportamiento hipersexualizado, fobia sexual y alteraciones sexuales específicas en varones víctimas.
- Se mencionan trastornos de personalidad que pueden encontrarse en víctimas de ASI (narcisistas, histriónicos, antisociales, límite).
- Se subraya la importancia de la denuncia como un acto de responsabilidad que puede facilitar la comunicación con familias que niegan el maltrato y permitir la intervención de medidas de protección y ayuda terapéutica.
- Se destaca la necesidad de una visión compartida entre los diferentes servicios que atienden a una familia para evitar la triangulación y decidir la estrategia de intervención más adecuada.
- Se enfatiza que la negación del maltrato por parte de la familia es común y que los profesionales deben actuar con claridad y coherencia.
- Se reconoce que la institucionalización de un niño debe ser una medida de ayuda en un proceso continuo y no un fin en sí mismo.
- El Papel del Fiscal y la Intervención Judicial:
- Se describe el papel del Ministerio Fiscal como la institución encargada de promover la acción de la justicia y defender a quienes no pueden valerse por sí mismos, como los menores.
- Se menciona la «superior vigilancia del Ministerio Fiscal» sobre la actuación de las entidades públicas de protección de menores (como la Comisión de Tutela del Menor en Madrid).
- Se enumeran las acciones de protección civil del menor en las que interviene el Fiscal (tutela, guarda, acogimiento, adopción, declaración administrativa de riesgo).
- Se señalan los tipos penales aplicables en casos de maltrato infantil (delitos contra la vida, integridad física, libertad sexual, abandono de familia, explotación de menores).
- Se destaca la función del Fiscal en la instrucción de expedientes por infracciones penales cometidas por menores.
- Se aboga por una atención especial para menores agresores en el seno familiar, coordinando servicios de salud mental e instituciones de protección.
- Se menciona la intervención del Fiscal en crisis familiares y procesos de separación o divorcio para salvaguardar el interés del menor.
- Se describe el proceso de denuncia al Fiscal.
- Se aborda la intervención judicial en casos de maltrato infantil, destacando la importancia del principio del interés superior del menor.
- Se mencionan las diferentes intervenciones judiciales (administrativa, penal, civil) según la situación del menor (riesgo, desamparo, víctima de delito, infractor).
- Se describe el papel de los Juzgados de Primera Instancia y de Familia, los Juzgados de Menores y los Jueces de Instrucción en la protección de menores.
- Se destaca la colaboración de profesionales de la salud mental con los jueces para proporcionar información y valoraciones relevantes.
- Se señala que la atención psicoterapéutica es a menudo un complemento necesario al procedimiento judicial.
- El Papel de los Servicios Sociales:
- Se destaca la implicación del Trabajo Social en la atención al maltrato infantil desde sus inicios, mencionando las contribuciones de Mary Richmond.
- Se subraya el papel «privilegiado» de los trabajadores sociales en la detección y abordaje del maltrato debido a su formación, acceso a las familias y al entorno social, y su posición en los equipos de salud mental.
- Se menciona la labor de los Servicios Sociales Municipales en la atención directa a menores en situación de riesgo, desamparo o conflicto social, y su coordinación con la red de protección a la infancia (incluyendo programas en el ámbito escolar, sanitario y contra las drogas).
- Se describen las competencias de la Comisión de Tutela del Menor (CTM), incluyendo la declaración de desamparo, asunción de tutela y guarda, y la promoción del acogimiento familiar.
- Se mencionan los principios que rigen la intervención de la CTM, priorizando la protección del niño en su propio entorno familiar y recurriendo al alejamiento solo como medida extrema.
- Se describe el funcionamiento ordinario de la CTM y el papel de los Equipos Técnicos en la instrucción y seguimiento de expedientes.
- Se listan algunos Centros de Atención a la Infancia (CAI) dependientes de la Comunidad de Madrid.
- El Papel de la Policía:
- Se describen las funciones de la policía en relación con menores, incluyendo la protección de menores víctimas de delitos o en situación de desamparo, la investigación de fugas, la colaboración con la CTM y la intervención en situaciones de emergencia.
- Se destaca la capacitación del agente de policía para sacar a un niño de su hogar familiar en situaciones de peligro inminente, incluso en contra de la voluntad de los padres.
- Se menciona la importancia de la coordinación entre la policía y los servicios de protección de menores.
- Se señala la labor de la policía en la prevención del maltrato, detectando situaciones de riesgo en la comunidad.
- El Ámbito Hospitalario:
- Se menciona la hospitalización pediátrica como un momento para detectar malos tratos de tipo psicológico, como el fallo de medro no orgánico o el Síndrome de Münchausen por poderes.
- Se destaca la oportunidad de observar la relación paterno-filial y las habilidades de los padres durante la hospitalización.
- Conclusiones Generales:
- Se reitera que los padres que maltratan pervierten la relación esperada basada en el afecto y el cuidado, actuando con descuido, hostilidad y agresión.
- Se subraya que el maltrato no implica necesariamente la existencia de un trastorno psiquiátrico en los padres.
- Se enfatiza que los niños maltratados pueden sufrir secuelas físicas y psicológicas permanentes.
- Se reconoce la negación del maltrato por parte de las familias y la importancia de una intervención clara y coherente por parte de los profesionales.
- Se destaca la necesidad de considerar la idiosincrasia, dificultades y recursos de cada familia en el proceso terapéutico.
- Se recuerda que la institucionalización debe ser una medida de protección y una oportunidad para el cambio.
- Se mencionan datos preocupantes sobre la situación de la infancia a nivel mundial en relación con la alimentación, salud, trabajo, guerra, abandono, explotación sexual y problemas emocionales.
Este documento informativo ofrece una visión detallada de las principales ideas y hechos presentados en los extractos proporcionados, resaltando la complejidad del maltrato infantil y la necesidad de una intervención coordinada y multidisciplinar desde la salud mental, los servicios sociales, la justicia y otros ámbitos.
Direcciones de interés incluidas en el documento, que podrían no estar actualizadas dada la fecha de su Depósito legal: M-49.034-2000:
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Tfno. 91.580.38.26 /36.26 Fax.
♦ Programa para la Atención al Maltrato Infantil desde el ámbito sanitario
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Programa de Apoyo Escolar para la Protección a la Infancia
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Defensor del Menor en la Comunidad de Madrid
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Teléfono del Niño y del Adolescente (Fundación ANAR)
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Asociación Madrileña para la Prevención de los Malos Tratos en la Infancia
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Tfno. 91.530.88.26
Servicio de Salud Mental
Consejería de Sanidad
C/ Conde de Peñalver, 63
28006 – Madrid
Tfno. 91.580.46.76